新年伊始，同学们和老师们迎来了赖海标教授的中医病例讨论工作坊，所谓“桃李不言，下自成蹊”，培训中心此时的外科实训室济济一堂，座无虚席，大家都在期待赖教授即将为大家分享的中医病例。
病例1以往每年患一两次温病，西医称为上呼吸道感染。虽用大剂辛凉解表药，如桑菊饮合银翘散再加味等，服几剂后，自感已愈，可是别人感觉说话仍未愈，得再迁延十几日前后共二十几日方能痊愈。
年冬，先是咽干剧烈，随后鼻流清涕，四肢倦怠，日渐严重，以至于鼻涕、眼泪大量流出，令人难以忍受。只有用绵纸塞住，稍觉好些，但不久即湿透，须再更换。不发热、不恶寒、不自汗、不口渴、不烦躁，食欲正常，二便正常。
经过短暂的小组讨论后，大家纷纷到台前写下自己的答案。有的小组辨证为肺脾两虚，有的辨证为外感乘脾，还有的辨证为少阴虚、太阴夹湿。
赖教授看着大家的答案，心中对各个小组之间的辨证思路有了大致了解，随后也给出了关于此病例的实际用方——大青龙汤，具体方药：麻黄8g、桂枝10g、杏仁10g、石膏20g、甘草5g、大枣3枚、生姜6片。结果一剂而愈，未见再发。以后每年发病，皆服此方，无不效如桴鼓。
正当大家疑惑之时，赖教授以经方为大家解惑：《伤寒论》38条：“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之厥逆。筋惕肉润，此为逆也。”《伤寒论》39条：“伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。”《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》：“病溢饮者，当发起汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。”
病例中患者先有里热，后又外感风寒，故先咽干剧烈，随后鼻流清涕，四肢倦怠，日渐严重；风寒袭表，卫阳被郁，邪无出路，而肺开窍于鼻，邪从鼻窍出，故鼻涕、眼泪大量流出，令人难以忍受。只有用绵纸塞住，稍觉好些，但不久即湿透，须再更换。患者虽用大量大剂辛凉解表药可缓解病情，但终因药性不足，故难痊愈，需用麻黄发汗解表，石膏清热泻火才可疗愈。而大青龙汤主外寒内热，外寒即恶寒、清涕、无汗、身痛或重，脉浮或数；内热即口渴、烦躁、谵语、不寐、咽干痛，舌红，且大青龙汤适用于体质强健、肌肉发达、皮肤干燥、脉有力，心肺功能较好之人。
赖教授解答完病例中的病机及大青龙汤的方证要点，继续触类旁通，进行大青龙汤的类方比较：麻杏甘石汤：表寒轻，里热重；越婢汤：疏风解表、宣肺利水、主治风水证；桂枝二越婢一汤：散表寒、清内热，力小性缓，用于体虚者；小青龙加石膏汤：祛风寒、宣肺气、豁痰热；九味羌活汤：辛温解表、发汗祛湿、兼清里热。赖教授继续以“表实证向里传变”这一证候的进展衍伸知识面，麻黄汤主治纯表寒，无里热者；大青龙汤主治表寒＞里热，因此麻黄量要＞石膏；麻杏甘石汤主治里热＞表寒，因此石膏用量要＞麻黄；白虎汤则用于纯里热，无表寒者。赖教授让大家深深体会到每个方药之间配伍的精妙之处，令大家对于经方的有了更深刻的认识。
病例2女性，51岁，近2年胸闷有堵塞感，性急躁，面易红，口干，纳可，不喜凉食，进餐后必有便意，大便溏薄，每天3次，有时带有食物残渣，近几天难入睡，舌红，脉沉细。
经过5分钟的热烈讨论后，各个小组成员争先恐后地走上去写下自己的答案，有的认为病机属肝郁乘脾，以逍遥丸加减；有的认为是补脾柔肝，以痛泻要方加减；有的认为是胆热脾寒，以柴胡桂枝干姜汤加减。
待大家写好答案后，赖教授也给出了自己的诊疗思路：考虑上热下寒，予黄连汤清上温下，升清降浊，以黄连10g、干姜10g、肉桂（后下）3g、法夏10g、党参15g、炙甘草10g、大枣20g、制附子5g，予7剂，方中以肉桂代桂枝，肉桂配黄连即交泰丸，心肾相交，水火既济。加用制附子温补下焦肾阳，补火以暖中土。
赖教授继续引用经方原文为大家解惑：《伤寒论》条：“伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。”组成：黄连三两，炙甘草三两，干姜三两，桂枝三两，人参二两，大枣十二枚，半夏半升。赖教授解释《伤寒论》条有四层意思：一是“伤寒”，即原先有伤寒，太阳表实证；二是“胸中有热，胃中有邪气”，是病机；三是“腹中痛，欲呕吐”，是症状；四是治疗方药，出现了以上病机证候，可用黄连汤来治疗。接着赖教授仔细地点评了学员们的每一个治法及方药，触类旁通。学员们听完赖教授的点评，认识到自己对于疾病以及选方仍有许多不足之处，更感叹赖教授在中医药方面的见解与造诣。
病例3患者74岁，咽干，口干不欲饮，大便干硬难解，恶寒，易汗出，近日纳一般，身体疲倦，下肢无力，肢体不肿，舌暗红，苔黄厚腻，左脉沉细，右脉弦滑。入院后完善检查，已排除2型糖尿病，主管医生先后予沙参麦冬汤加减及柴桂汤加+五苓汤加减，症状均无改善。
正当学员们为这个特殊的病例感到困惑时，赖教授给出了他的诊疗思路：患者湿遏卫阳，故恶寒汗出；内有里热，痰湿蕴结于内，故咽干，口干不欲饮，大便干硬难解，证属气郁痰湿化热，宜宣上畅中通下，以行气清热化痰为法，方选温胆汤加减：枳实10g、竹茹15g、陈皮10g、半夏10g、茯苓15g、生姜5g、石菖蒲10g、滑石20g、生大黄5g、藿香（后下）10g、青蒿（后下）10g，先2剂，一日一剂，温服。平日可予芦根g煮水当茶饮。
在赖教授近2小时的工作坊中，我们除了感叹中医的博大精深外，还深深认识到中医临床实践是必不可少的环节，每个人都必须认真踏实地进行舌脉辨证，积累无数的经验，方可令经方有效，我们感激赖教授又一次为我们带来一场生动的中医病例讨论工作坊。
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