仲跻谔先生治学经验
仲伟臣
业师仲跻谔先生（字士一），清光绪三年（）生于山东黄县东二甲村一个仕宦之家，八岁入私塾，十七岁拜师学艺，二十岁悬壶乡里，年卒于黄县，享年九十四岁。先生业医七十余载，精研覃思，医道精微。笔者从师数年，聆听教诲，特将先生治学经验录之于次，以飨医道后学。
潜心精读博览诸家
先生年少之时，乡里缺医少药，亲睹乡民亲临苦于病痛，从十七岁起便立志学医。先生专心致志，一年之内，就将《药性赋》《汤头歌诀》《脉学》《医学三字经》等医学启蒙读物，熟背如流水。先生每每告诫，医书以熟读熟背为要，熟读熟背能触类旁通，年轻时要熟读熟背几本医书，一经背诵。可以终身受益，且为以后深造打下基础。先生常引清·章学诚之言：“学问之始，非能记诵。博涉既深，将超记诵。故记诵者，学问之舟车也。”我学医时，先生年事已高，但能引经据典，脱口而出，如数家珍。我不禁为之惊叹，问其故，告曰，年轻时下过熟读熟背之苦功。
先生经三年苦学，二十岁便悬壶乡里，开始临证，自以为读书不少，但遇有复杂证候，则常感穷于应付，始知学业孤陋贫乏。为求深造，毅然离乡渡海，独闯关东，访拜名师，精研医道，颇有“不远万里，寻经求典”之气概。在东北数年间，潜心精读《黄帝内经》《注解伤寒论》《金匮心典》等经典医著，而且博览各家各派之说，深得诸家之益处。医术日进，及至再度返里悬壶，每日求治者，充门塞庭，甚为繁忙，一时名噪乡里。先生常引清·徐灵胎之言：“一切道术，必有本源，未有目不睹汉唐以前之书，徒记时尚之数种，而可为医者。”先生还常以自身体会教导我说：“中医学是一至精至微之学问，读书不细，不求甚解，便会成为头痛医头，脚痛治脚的庸医。”
精研覃思四诊合参
先生业医，强调细、准、熟、精四字，临证注重四诊合参，对于“不让病人开口，便知病情根由”之类无稽之谈深恶痛绝。
细，即诊病要仔细。临证时症状无论轻重，尽纳于案，全凭细心二字。有一头痛患者，多方求医罔效，问诊时，患者无意中谈到胸闷不舒，先生抓住这一特点，从湿入手，拟祛痰和胃方，几剂就痊愈了。先生非常推崇喻氏之言：“凡诊病，不问病人所便，不得其情，草草诊过，用药无据，多所伤残，医之过也。”
先生善用望诊，尤其注重望舌。他说：“诊病不诊舌，非诊也。”先生还说，舌质舌苔可以直接反映脏腑和胃气盛衰、病邪深浅，不可忽视。一肝郁患者，复诊时讲前方效佳，我意效不更方，可是先生却另处一养阴之剂。我不解其意，遂问其故，答曰：“不诊舌而惑。病人苔局部极薄欲脱，若不护胃阴，继续疏利，中焦必虚。”先生诊病之细，于此略见一般。
准，即辨证准确。先生之方，并无奇花异草，亦极少珍贵短缺药材，但治病疗效很高，其关键在于辨证准确。
先生尝云：“医生辨证，不象瞎子摸象，摸错讲错亦无大妨，而辨证不准，盲目投药，轻则误病，重则促命。”先生不赞成“某药对某病有特效”之说，强调要辨证施治。有时从师半日，遇多位头痛患者求治，观先生处方，有祛风者，有胜湿者，有补气者，有养血者，有清火者，有化瘀者，辨证丝丝入扣，从不拘于一方一药。
有一孕妇，妊娠三个月，反应颇剧，呕吐不食，西医补液多次。视其曾服中药处方，香砂养胃有之，保胎无忧有之，但呕逆不减，请先生诊治，辨证为营卫不和，气血失调。投桂枝汤加半夏、陈皮、伏龙肝二剂，药到病除。后足月顺产一男婴，母子均健。
熟，即熟练的运用方、药。中药大多为自然所生，受生长、采摘、收购、贮藏等多种因素影响，临床用药齐备很难做到，因而必须对各药药性及其在方剂配伍中所起的作用了如指掌，以便在药物不具备时，以功效近似者代之，不可让病人到处寻觅，一旦购药不齐，影响治疗信心。
先生反对投病人所好，滥用补药的医疗作风。对人参，他常讲其“杀人无过”之弊；对大黄，常鸣其“救人无功”之冤。他善用大黄，泻下用之，开郁用之，化瘀用之，活血用之，健胃亦用之，且用来得心应手。先生处方药味少，用量大。例如，公英常用-克，黄芪克居多，大黄多用至克。他常说，主证辨准，君药宜重，似是而非者不取，乃用药之诀窍。
曾治一男性患者，因挤压鼻旁粉刺而感染，患处红肿，发热恶寒，尔后持续高热不退，经医院确诊为败血症。注射青、链霉素，口服土黄素等效不显而来求先生诊治。患者面部红赤，鼻左肿至眼，启口困难，无法查看舌苔，脉洪数有力，诊为邪入营血。拟方：公英克，生地30克，丹皮10克，栀子10克，银花20克，甘草10克，二剂。水煎服。并嘱其家属采鲜败酱，捣烂敷患处，干后即换。当夜药下睡眠平稳天明热始退，续进三剂，肿消。复诊原方服10剂，痊愈。
精，即处方要精练。先生常讲：“为医之道，贵求方法”，“方不在名而在灵，药不在多而在精。”他忌用面面俱到而面面不到的大杂烩，对《伤寒论》的组方大加赞赏。先生用药组方多在10味以下，12味以上的处方很少见。其中服药不效，而治则无疑守方取效者，亦不鲜见。他认为，方贵精纯，一经认准症候，无需轻易易方或加减，更不宜见一症加一药，导致主攻不明，顽邪难歼。
一女性患者，两手青紫至腕际，指尖尤著，麻木畏寒，冬季厚棉手套不能御其冷痛，入夜加重，确诊为“雷诺氏症”。据其证，切脉细微。先生拟当归四逆汤加减：当归15克，桂枝10克，赤芍10克，细辛3克，通草10克，吴萸6克，艾叶5克，红花10克，甘草10克，五剂，水煎服。另用药渣煎水薰洗两手。药后，效不显，仍原方不动续进五剂，药毕冷感较前略轻，原方加桃仁10克，进10剂，效大显。守方40剂，病愈。先生之所以惜墨如金，就是抓住手足厥冷、脉细微之主证，加之患者素体较虚，故决计守方，终于获效。
为医之道，贵求方法
先生认为，作为一个医生，读书贵在活用，精研贵在临证，临证贵在方法。不但要知其常，更要知其变，这样才不致束手无策。
治病过程中，守方与更方，要时常做出决定。先生认为“效不更方”不是规范，效也更方，乃是常见，而且不仅是个别药物上的增补，更有治则上的变动。滋补也好，攻下也好，临证大效，固然要宗方续进，然而洞察病机则又变动此方，亦为必要。因为，攻下邪中即止，却不伤正；滋补以常为度，不致偏胜。这样才是大将风度。
同为服药，先生极考究服法。诸如饭前、饭后，晨间、傍晚，凉药热服，热药凉饮，等等。时令不同，用药各异，亦在不可忽视之列。有时病者持它处之方来问先生，药后呕吐何故，先生嘱其更换服药之法，结果药后而安。有时让患者变更煎药的方法，亦每收到欲达之效。
先生一生业医，细心临症，精益求精，具有丰富的临证经验。笔者有幸随师学医，虽耳濡目染，仍不能将先生治学之精粹完全接受，这里所述，一鳞半爪而已，仅以此文，作为对先生的怀念。
本文选自山海书社蔡锡英主编《齐鲁名医学术思想荟萃》年8月第一版。
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